Le 01 Janvier 2021, le 100 % SANTE a été déployé.
Il propose à tous les Français bénéficiant d’une complémentaire santé « responsable » ou de la Complémentaire Santé Solidaire d’avoir des soins et un large choix d’équipements en audiologie, optique et dentaire, pris en charge à 100 % après remboursement par l’Assurance Maladie et les mutuelles.
Le 100 % SANTE CONCERNE TROIS FAMILLES :
- Les aides auditives (audioprothèse)
- L’optique (lunettes de vue), il ne s’applique pas aux lentilles de contact, piles de prothèse auditive, etc….
Il ne s’applique pas non plus aux autres dépenses de santé comme l’hospitalisation, consultations et médicaments.
A compter du 01 JANVIER 2022, le TIERS PAYANT sur le 100 % SANTE sera systématique encore faut-il que le professionnel l’accepte ! Si c’est le cas, le patient n’aura aucun frais à avancer.
Parlons des obligations des professionnels de santé !
- L’AUDIOPROTHESISTE OU OPTICIEN consultés :
Ils proposent 1 devis : au moins 1 des équipements proposés doit être UN EQUIPEMENT DIT « 100 % SANTE ».
- LE DENTISTE consulté :
Il propose un devis avec un plan de traitement précisant les soins à réaliser. Dans son devis, doit y figurer le panier 100 % SANTE, entièrement remboursé si ces soins à réaliser existent dans l’OFFRE 100 % SANTE.
Parlons de la liberté de choix du patient !
Chacun patient RESTE LIBRE DE CHOISIR son soin ou son équipement.
- Il peut opter pour le PANIER 100 % SANTE
- Il peut aussi choisir des soins ou un équipement AUTRE, qui lui seront remboursés selon les garanties prévues dans son contrat complémentaire santé.
A SAVOIR !
- POUR L’EQUIPEMENT OPTIQUE
L’opticien doit proposer au minimum 17 MODELES de différentes montures pour ADULTES et 10 MODELES différents POUR LES ENFANTS, en 2 COLORIS DIFFERENTS.
LES ENFANS DE MOINS DE 6 ANS, ils peuvent changer TOUS LES 6 MOIS.
POUR LES MOINS DE 16 ANS, la prise en charge de la mutuelle est RENOUVELABLE CHAQUE ANNEE.
POUR LES PLUS DE 16 ANS, RENOUVELABLE TOUS LES DEUX ANS.
2. POUR LES PROTHESES DENTAIRES
TROIS PANIERS POSSIBLE :
–> PANIER 100 % SANTE : cela concerne les PROTHESES FIXES et MOBILES avec des MATERIAUX dont la QUALITE ESTHETIQUE est adaptée à la position de la dent.
–> PANIER HONORAIRES MAITRISEES : Ce panier BENEFICIE D’HONORAIRES LIMITES DE FACTURATION PLAFONNES (dégressifs jusqu’en 2023). Ce panier peut engendrer un RESTE CHARGE.
–> PANIER A HONORAIRE LIBRE : Il concerne les techniques et les matériaux SOPHISTIQUES. Dans ce cas, le reste à charge varie en fonction du niveau de garantie souscrite auprès de la mutuelle.